Ce este coafa rotatorie și tendonul supraspinos
Coafa rotatorie este un complex format din patru mușchi și tendoanele lor care înconjoară articulația umărului ca o manșetă, asigurând atât mobilitatea amplă a brațului, cât și stabilizarea capului humeral în cavitatea glenoidiană.
Cei 4 mușchi ai coafei rotatorii
Supraspinos — inițiază ridicarea brațului (abducția). Infraspinos — rotație externă. Subscapular — rotație internă. Rotund mic — asistă rotația externă.
De ce este suprasispinosul cel mai vulnerabil?
Tendonul supraspinosului trece printr-un spațiu îngust sub acromion — zona numită spațiu subacromial. Această localizare, combinată cu vascularizația redusă la inserție, îl face cel mai frecvent lezat tendon din coafă.
Ruptura parțială articulară de supraspinos — ce înseamnă concret
Nu toate rupturile de coafă rotatorie sunt la fel. Înțelegerea tipului exact de leziune este esențială pentru alegerea celui mai potrivit tratament.
Ruptură parțială articulară
Afectează fața inferioară a tendonului (cea care privește spre articulație). Cel mai frecvent tip de ruptură parțială — subiectul acestui studiu.
Ruptură parțială bursală
Afectează fața superioară a tendonului (cea dinspre bursă). Mai puțin frecventă, uneori asociată cu sindromul de impingement subacromial.
Ruptură totală (completă)
Tendonul este rupt în toată grosimea sa. Poate necesita reparare chirurgicală, în funcție de dimensiune și vârstă.
Ruptura parțială articulară de supraspinos — termenul tehnic folosit în studiu — înseamnă că tendonul supraspinosului este parțial deteriorat pe fața sa internă, rămânând atașat de os, dar cu fibre lezate și un volum de leziune măsurabil prin artroRMN. Aceste leziuni sunt adesea dureroase și limitante funcțional, dar pot fi tratate cu succes conservator.
Simptomele — cum recunoști o leziune a coafei rotatorii
Simptomele variază în funcție de severitatea leziunii și de mecanismul producerii (traumatic vs. degenerativ). Iată semnele principale:
-
Durere la ridicarea brațului — durere caracteristică în arcul 60–120° de abducție (sindromul arcului dureros), mai accentuată când brațul trece prin fața sau lateral față de corp.
-
Durere nocturnă — unul dintre cele mai caracteristice simptome: durerea se intensifică noaptea, trezind pacientul din somn, mai ales când doarme pe umărul afectat.
-
Slăbiciune musculară — dificultate în a ridica sau ține obiecte la înălțimea umărului sau deasupra capului; senzație de „braț fără forță".
-
Durere la rotația brațului — la mișcările de rotație externă (scoaterea brațului în lateral) sau internă (ducerea mâinii la spate, închiderea unui fermoar).
-
Crepitații și cracmente — senzație de frecare sau zgomote la mișcarea umărului, specifică leziunilor tendinoase cronice sau sindromului de impingement.
-
Limitarea amplitudinii de mișcare — dificultate în efectuarea mișcărilor complete ale umărului; pierderea treptată a mobilității dacă leziunea nu este tratată.
Diagnosticul — cum se confirmă leziunea coafei rotatorii
- Examinarea clinică — teste ortopedice specifice: testul Jobe (supraspinos), testul Neer și Hawkins-Kennedy (impingement), testul de rotație externă (infraspinos), testul lift-off (subscapular)
- Ecografie musculo-scheletală — metodă rapidă, accesibilă, fără radiații; detectează rupturi parțiale, tendinopatii și bursită subacromială; dependentă de experiența examinatorului
- RMN (Rezonanță Magnetică) — standard de aur pentru vizualizarea detaliată a coafei; evidențiază tipul, localizarea și extinderea leziunii; recomandat înaintea oricărei decizii terapeutice
- Artro-RMN (MRA) — metoda folosită în studiul citat; injectarea contrastului intraarticular crește sensibilitatea și permite măsurarea volumului exact al leziunii — esențial pentru monitorizarea răspunsului la tratament
- Radiografia standard — nu evidențiază tendoanele dar este utilă pentru evaluarea structurii osoase (forma acromionului, osteofite, spațiu subacromial)
Adăugarea PRP la kinetoterapie reduce volumul rupturii și îmbunătățește funcția umărului
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2026. DOI: 10.1002/ksa.70370
Acesta este primul studiu controlat randomizat care măsoară obiectiv — prin artroRMN — modificarea volumului leziunii tendoanelor umărului după tratamentul combinat PRP + kinetoterapie, față de kinetoterapia singură. Jurnalul în care este publicat, Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, este jurnalul oficial al Societății Europene de Traumatologie Sportivă, Chirurgie a Genunchiului și Artroscopie (ESSKA) — una dintre cele mai prestigioase organizații din domeniu.
🟢 Grupul PRP + Kinetoterapie (n=32)
- Kinetoterapie standard completă
- 2 infiltrații PRP, ghidaj ecografic
- Randomizare 1:1 cu plicuri opace sigilate
- Evaluare: VAS durere + Constant-Murley Score
- Imagistică: Artro-RMN pre și post-tratament
🔵 Grupul Control — Kinetoterapie singură (n=31)
- Kinetoterapie standard completă
- Fără infiltrații
- Randomizare 1:1 cu plicuri opace sigilate
- Evaluare: VAS durere + Constant-Murley Score
- Imagistică: Artro-RMN pre și post-tratament
📋 Principalele rezultate ale studiului
-
1
Reducere semnificativ mai mare a volumului leziunii tendoanelor (artroRMN) — grupul PRP a prezentat o scădere obiectivă, măsurată imagistic, a dimensiunii rupturii parțiale, semnificativ mai mare față de grupul care a primit doar kinetoterapie. Aceasta este prima demonstrație imagistică directă a efectului regenerativ al PRP pe tendoanele umărului într-un RCT.
-
2
Scor Constant-Murley semnificativ mai bun în grupul PRP (p < 0.01) — Constant-Murley Score (CMS) este scorul standard internațional pentru funcția umărului, evaluând durerea, mobilitatea, forța și activitățile zilnice. Ambele grupuri s-au îmbunătățit, dar grupul PRP a obținut scoruri semnificativ superioare.
-
3
Ameliorare semnificativă a durerii (VAS) în ambele grupuri — scala VAS de durere s-a îmbunătățit în ambele grupuri, confirmând că kinetoterapia singură aduce beneficii. Totuși, asocierea PRP a potențat și mai mult această ameliorare.
-
4
Concluzia autorilor: „Combinația PRP + kinetoterapie s-a dovedit mai eficientă atât radiologic, cât și clinic față de kinetoterapia singură în tratamentul rupturilor parțiale articulare de grosime parțială ale tendonului supraspinos."
Cum funcționează tratamentul PRP pentru tendoanele umărului
Terapia PRP (Platelet-Rich Plasma — Plasmă Bogată în Trombocite) exploatează capacitatea naturală a sângelui propriu de a stimula vindecarea. La nivelul tendoanelor, unde vascularizația este naturalmente redusă, aportul concentrat de factori de creștere poate face diferența dintre o vindecare lentă și incompletă și o regenerare funcțională reală.
Protocolul utilizat în studiu
-
Evaluare clinică + artroRMN preoperator
Confirmare diagnostic de ruptură parțială articulară de supraspinos și măsurarea volumului inițial al leziunii prin artroRezonanță Magnetică.
-
Prima infiltrație PRP — ghidaj ecografic
Recoltare 15–20 ml sânge venos, centrifugare pentru obținerea plasmei concentrate bogată în trombocite, injectare precisă în zona lezată sub ghidaj ecografic în timp real.
-
Program de kinetoterapie structurat — simultan
Exerciții de stabilizare scapulară, întărire progresivă a coafei rotatorii, stretching controlat și reeducare proprioceptivă — ghidat de kinetoterapeut, în paralel cu PRP.
-
A doua infiltrație PRP
A doua doză de PRP administrată conform protocolului studiului, pentru menținerea stimulului de regenerare biologic.
-
Evaluare finală — artroRMN de control
Măsurarea post-tratament a volumului leziunii, evaluarea scorurilor VAS (durere) și Constant-Murley (funcție), compararea cu valorile inițiale.
- Procedură de ambulatoriu — fără spitalizare, fără anestezie generală
- Ghidaj ecografic — precizie maximă în administrarea PRP direct în tendon
- Sinergic cu kinetoterapia — PRP regenerează structura, kinetoterapia reface funcția
- Profil de siguranță excelent — preparat autolog (propriul sânge), risc minim de reacții adverse
Întrebări frecvente despre leziunile coafei rotatorii și tratamentul PRP
Da, în marea majoritate a cazurilor. Rupturile parțiale articulare de supraspinos răspund bine la tratamentul conservator — combinând kinetoterapia cu infiltrații PRP. Studiul publicat în ESSKA (2026) demonstrează reducerea obiectivă a volumului leziunii (artroRMN) fără intervenție chirurgicală. Operația este rezervată rupturilor complete sau celor parțiale extinse (>50% din grosimea tendonului) care nu răspund la tratament conservator de minim 3–6 luni.
În studiul de referință, s-au folosit 2 infiltrații PRP sub ghidaj ecografic, asociate cu kinetoterapie. Alte protocoale utilizează 1–3 ședințe la interval de 2–4 săptămâni. Medicul ortoped stabilește protocolul individual în funcție de gradul leziunii, răspunsul clinic și evoluția imagistică.
Durerea nocturnă care trezește pacientul din somn este unul dintre semnele caracteristice ale leziunilor coafei rotatorii, în special tendinita sau ruptura de supraspinos. Nu este exclusiv — poate apărea și în bursita subacromială sau sindromul de impingement. Dacă durerea nocturnă persistă mai mult de 1–2 săptămâni, consultul ortopedic și ecografia sau RMN-ul sunt necesare pentru diagnostic precis.
Tendinita (tendinopatia) reprezintă inflamația sau degenerarea tendonului fără pierderea continuității fibrelor — tendonul este intact dar inflamat sau degenerat. Ruptura parțială implică lezarea unor fibre ale tendonului — există o discontinuitate parțială, vizibilă ecografic sau la RMN ca o zonă de ruptură de dimensiuni variabile. Ambele pot produce simptome similare; distincția se face imagistic și este esențială pentru alegerea tratamentului.
Primele semne de ameliorare apar în general la 4–8 săptămâni după prima infiltrație. Recuperarea funcțională completă, cu revenirea la activitățile sportive sau solicitante, durează de obicei 3–6 luni, în funcție de severitatea leziunii inițiale și de consecvența programului de kinetoterapie. Programul de recuperare trebuie continuat pe toată durata tratamentului — PRP și kinetoterapia sunt complementare, nu alternative.
Durere de umăr? Programează o evaluare ortopedică la OrthoHub
Consultație cu medic ortoped, ecografie musculo-scheletală și plan personalizat de tratament — inclusiv terapie PRP ghidată ecografic și program de kinetoterapie.
Programează consultație la OrthoHub →