Dacă ați primit diagnosticul de coxartroză – artroză a articulației șoldului – probabil vi s-a spus că soluțiile sunt fie analgezice pe termen lung, fie, la un moment dat, protezare totală de șold. Realitatea medicală din 2025 este mai nuanțată și mai promițătoare.
În calitate de medic specialist ortoped în București, am tratat sute de pacienți cu coxartroză în stadii I–III prin infiltrații intraarticulare cu plasmă îmbogățită în trombocite (PRP) și acid hialuronic (vâsco-suplimentare). Acest articol vă explică – fără jargon inutil – ce sunt aceste tratamente, ce arată cercetările și pentru cine sunt potrivite.
Ce este coxartroza și de ce apare după 45 de ani?
Coxartroza este degradarea progresivă a cartilajului articulației șoldului. Cartilajul sănătos acționează ca un amortizor biologic între capul femural și acetabul; odată deteriorat, oasele se freacă direct, producând durere, inflamație și rigiditate.
După vârsta de 45 de ani, mai mulți factori acționează simultan:
- Scăderea producției de acid hialuronic în lichidul sinovial – „uleiul" care lubrifiază articulația devine mai puțin vâscos
- Reducerea activității condrocitelor – celulele care produc cartilaj regenerează tot mai lent
- Microtraumatisme cumulate de-a lungul deceniilor de activitate fizică
- Factori hormonali – în special la femei, menopauza accelerează pierderea de cartilaj
Simptomele tipice includ: durere inghinală sau laterală de șold la mers și urcat scări, redoare matinală (<30 minute), limitarea rotației interne și scurtarea pasului.
Ce este PRP și cum acționează în șold?
PRP (Platelet-Rich Plasma) – sau plasmă îmbogățită în trombocite – este obținut dintr-o probă de sânge propriu a pacientului, centrifugată pentru a concentra trombocitele de 5–10 ori față de nivelul normal. Aceste trombocite eliberează factori de creștere (TGF-β, PDGF, IGF-1, VEGF) care:
- Stimulează regenerarea celulelor cartilaginoase (condrocite)
- Reduc inflamația intraarticulară
- Cresc producția endogenă de acid hialuronic în lichidul sinovial
- Inhibă enzimele care degradează cartilajul (metaloproteinaze matriceale)
Procedura durează sub 45 de minute, se face ambulatoriu, nu necesită anestezie generală și nu implică risc de reacție alergică (plasma este autologă – a pacientului însuși).
Ce este vâsco-suplimentarea cu acid hialuronic?
Acidul hialuronic este o substanță produsă natural în articulații, responsabilă de vâscozitatea și proprietățile de lubrifiere ale lichidului sinovial. În coxartroză, concentrația și greutatea moleculară a hialuronatului scad semnificativ.
Infiltrația intraarticulară cu acid hialuronic de înaltă greutate moleculară (preparate medicale avizate) restaurează temporar proprietățile mecanice ale lichidului sinovial și reduce fricțiunea. Efectele antiinflamatorii și condroprotectoare au fost demonstrate în multiple studii controlate randomizate.
Ce spun studiile clinice? (Dovezi solide, nu promisiuni)
Nu vă cer să mă credeți pe cuvânt. Iată ce arată cercetările publicate în revistele de ortopedie cu cel mai înalt factor de impact din lume:
PRP sau acid hialuronic? Cum aleg împreună cu pacientul?
Nu există un răspuns universal. Decizia terapeutică se ia individualizat, după consultație, analiză imagistică (radiografie, RMN) și discuție despre stilul de viață și așteptările pacientului. Tabelul de mai jos oferă un ghid orientativ:
| Criteriu | PRP | Acid Hialuronic | Combinat PRP + AH |
|---|---|---|---|
| Stadiu artroză recomandat | I–III | I–II | I–III |
| Efect antiinflamator | Puternic | Moderat | Foarte puternic |
| Efect de lubrifiere | Indirect | Direct | Direct + indirect |
| Potențial condroprotector | Da (factori de creștere) | Parțial | Maxim |
| Durata efectului (medie) | 6–12 luni | 3–6 luni | 12–18 luni |
| Risc alergic | Zero (autolog) | Minim | Minim |
| Sesiuni necesare | 1–3 infiltrații | 1–3 infiltrații | 1–3 infiltrații |
Cum decurge procedura pas cu pas?
Transparența față de pacienți este o valoare fundamentală în practica mea medicală. Iată ce se întâmplă în ziua procedurii:
Examinăm radiografiile și/sau RMN-ul, discutăm istoricul medical, medicația actuală și așteptările dumneavoastră. Stabilim dacă sunteți candidatul potrivit.
O probă de 20–60 ml de sânge venos este prelucrată prin centrifugare timp de ~10 minute, obținând concentratul de trombocite.
Procedura se face sub ghidaj ecografic în timp real – aceasta asigură precizia injecției direct în articulația șoldului, minimizând disconfortul și maximizând eficiența.
Rămâneți în cabinet 15–20 de minute după procedură. Puteți merge acasă singur. Se recomandă evitarea efortului fizic intens 48 de ore. Programăm un follow-up la 4–6 săptămâni.
Pentru cine este potrivit acest tratament?
- Coxartroză primară sau secundară, stadii incipiente sau moderate
- Durere persistentă la mers, urcat scări sau în repaus nocturn
- Răspuns insuficient la antiinflamatoare sau kinetoterapie
- Dorința de a evita sau amâna protezarea totală de șold
- Pacienți cu contraindicații relative la chirurgie (boli cardiovasculare, diabet slab controlat)
Contraindicații principale: infecții active, tulburări de coagulare, terapie cu anticoagulante (la indicația medicului), alergie la preparatele de acid hialuronic, coxartroză stadiu IV cu indicație fermă de proteză.
Evaluează-ți șoldul cu un specialist
O consultație de specialitate clarifică dacă ești candidatul potrivit pentru aceste tratamente – și ce rezultate poți aștepta realist.
📞 Sună acum: +40 729 077 770Întrebări frecvente ale pacienților mei
Doare procedura de infiltrație?
Disconfortul este minim. Se folosește anestezie locală la piele înainte de infiltrație. Ghidajul ecografic reduce semnificativ numărul de tentative și disconfortul asociat. Mulți pacienți compară senzația cu o simplă recoltare de sânge.
Cât durează până simt efectele?
Acidul hialuronic produce de obicei ameliorare în primele 2–4 săptămâni. PRP acționează mai treptat – efectele maxime apar la 6–8 săptămâni, dar sunt mai durabile. Unii pacienți raportează o ușoară agravare în primele 48–72 de ore (reacție inflamatorie tranzitorie normală).
Câte infiltrații sunt necesare?
Protocolul standard prevede 1–3 infiltrații, la interval de 2–4 săptămâni. Decizia se ia individualizat în funcție de răspunsul terapeutic. Ulterior, o „sesiune de întreținere" o dată pe an poate menține beneficiile.
Pot face infiltrații dacă iau medicamente pentru inimă sau diabet?
Este esențial să informați medicul despre toate medicamentele pe care le luați. Unele anticoagulante necesită o pauză controlată medical înainte de procedură. Diabetul bine controlat nu este o contraindicație. Evaluăm fiecare caz individual.
Infiltrațiile pot amâna proteza de șold?
Da, la pacienții potriviți. Studiile arată că 60–70% dintre pacienții cu coxartroză moderată tratați cu PRP sau acid hialuronic raportează o ameliorare suficientă pentru a amâna protezarea 2–5 ani. Nu există garanții individuale, dar datele clinice sunt promițătoare.
Este decontat de CNAS sau e procedură privată?
În prezent, PRP și vâsco-suplimentarea cu acid hialuronic pentru coxartroză sunt proceduri disponibile în sistem privat în România. Consultați-ne pentru detalii despre costuri și pachete disponibile la OrthoHub.
📚 Referințe bibliografice (studii publicate în reviste medicale peer-reviewed)
- Dallari D, et al. Ultrasound-Guided Injections of Platelet-Rich Plasma and Hyaluronic Acid, Separately and in Combination, for Hip Osteoarthritis: A Randomized Controlled Study. Journal of Bone & Joint Surgery. 2016;98(15):1246–1254.
- Sánchez M, et al. Intraarticular Injection of an Autologous Preparation Rich in Growth Factors for the Treatment of Hip OA. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2012;28(8):1194–1200.
- Filardo G, et al. Platelet-Rich Plasma vs Hyaluronic Acid to Treat Knee Degenerative Pathology: Study Design and Preliminary Results of a Randomized Controlled Trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012;13:229.
- Battaglia M, et al. Efficacy of Ultrasound-Guided Intra-articular Injections of Platelet-Rich Plasma versus Hyaluronic Acid for Hip Osteoarthritis. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2012;98(4):380–385.
- Lana JF, et al. Combination of Intra-articular PRP and Hyaluronic Acid Injections for the Treatment of Hip Osteoarthritis. Cartilage. 2021;12(1):65–73.
- Kon E, et al. Platelet-Rich Plasma: Intraarticular Knee Injections Produced Favorable Results on Degenerative Cartilage Lesions. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2010;18(4):472–479.
- Altman R, et al. Intraarticular Sodium Hyaluronate (Hyalgan) in the Treatment of Patients with Osteoarthritis of the Knee. Journal of Rheumatology. 1998;25(11):2203–2212.
Primul pas spre un șold fără durere
O singură convorbire poate clarifica dacă infiltrațiile cu PRP sau acid hialuronic sunt soluția potrivită pentru situația dumneavoastră specifică. Nu există obligații după consultație.
📞 +40 729 077 770 — Sună acum